Приказ минздрава Астраханской области и ТФОМС Астраханской области от 26.02.2015 N 99Пр/38 "Об утверждении регламента формирования регистра прикрепленного населения Астраханской области"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 26 февраля 2015 г. № 99Пр/38
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА ФОРМИРОВАНИЯ РЕГИСТРА
ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа минздрава Астраханской области
и ТФОМС Астраханской области от 30.06.2015 № 383Пр/140)
В целях дальнейшего совершенствования формирования регистра прикрепленного населения для получения первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях Астраханской области, осуществляющим свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области и во исполнение пункта 5.14 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" приказываем:
1. Утвердить прилагаемый регламент формирования регистра прикрепленного населения Астраханской области (далее - регламент).
2. Руководителям медицинских организаций, участвующим в формировании регистра прикрепленного населения Астраханской области, обеспечить учет и предоставление сведений согласно регламенту.
3. Рекомендовать директорам страховых медицинских организаций, осуществляющим свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области, обеспечить организацию, сбор, обработку сведений, полученных из медицинских организаций, согласно регламенту и последующую ежедневную передачу сведений в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области посредством информационного взаимодействия, осуществляемого в рамках ведения регионального сегмента регистра застрахованных лиц на территории Астраханской области.
4. Отделу нормативно-правового обеспечения, делопроизводства и контроля министерства здравоохранения Астраханской области (Евдоксина Т.В.) обеспечить включение настоящего Приказа в электронную базу данных ООО "Информационный центр "КонсультантПлюс" и ООО "Астрахань-Гарант-Сервис".
5. Директору государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" (Шумеленкова В.Н.) разместить настоящий Приказ в течение 3 дней со дня подписания на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляем за собой.
7. Приказ вступает в силу с 01.03.2015.
Министр здравоохранения
Астраханской области
П.Г.ДЖУВАЛЯКОВ
Директор территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Астраханской области
А.Г.ЦИХ
Утвержден
Приказом
министерства здравоохранения
Астраханской области и
территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Астраханской области
от 26 февраля 2015 г. № 99Пр/38
РЕГЛАМЕНТ
ФОРМИРОВАНИЯ РЕГИСТРА ПРИКРЕПЛЕННОГО
НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа минздрава Астраханской области
и ТФОМС Астраханской области от 30.06.2015 № 383Пр/140)
1. Общие положения
Регламент формирования регистра прикрепленного населения (далее - регламент) разработан с целью упорядочения информационного обмена при формировании регистра прикрепленного населения.
Регистр прикрепленного населения (далее - регистр) представляет собой набор сведений о выборе лицами, застрахованными на территории Астраханской области медицинской организации (далее - МО), оказывающей первичную медико-санитарную помощь застрахованным лицам.
Регистр формируется во исполнение пункта 5.14 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", совместного Приказа министерства здравоохранения Астраханской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области № 331-Пр/198 от 25.09.2013 "Об учете лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, прикрепленных к медицинской организации", Постановления министерства здравоохранения Астраханской области № 106П от 25.10.2013 "О закреплении территориальных зон для оказания первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу в Астраханской области" и изменений к нему.
Положения настоящего Регламента, а также сведения о застрахованных лицах в регистре (либо отсутствие таких сведений) не определяют вопросов получения медицинской помощи и реализации права выбора МО застрахованными лицами в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и иными нормативными документами.
Регистр формируется на основании сведений, представляемых МО, перечисленных в приложении № 1 к настоящему Регламенту. Каждая МО ведет свой сегмент регистра. В сегмент регистра МО входят лица, застрахованные на территории Астраханской области в соответствии с возрастными ограничениями по прикреплению к определенной МО, указанными в приложении № 1 к настоящему Регламенту.
2. Участники информационного обмена
и их роли при формировании регистра
МО - являются источником сведений о фактическом выборе застрахованным лицом МО для оказания первичной медико-санитарной помощи. В МО ведется сегмент регистра МО. МО формирует свой сегмент Регистра на основании заявлений застрахованных лиц о выборе МО, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (далее - Приказ № 406н).
На МО возлагается ответственность за полноту и достоверность информации, включаемый в сегмент регистра МО.
Страховые медицинские организации (далее - СМО) - осуществляют финансирование первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Порядком и сведениями из сегмента регистра СМО. СМО осуществляет прием информации от МО, ее проверку на соответствие формата переданной информации формату, установленному настоящим регламентом, сверку информации с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц, формирование регистра, передачу сегментов Регистра в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области (далее - ТФОМС АО).
ТФОМС АО - является организацией, осуществляющей организационно-методическую роль при формировании Регистра, а также вспомогательную роль для организации информационного обмена с целью формирования Регистра между МО и СМО.
Министерство здравоохранения Астраханской области (далее - МЗ АО) - является органом, осуществляющим организационно-методическую роль при формировании Регистра, а также регулярно осуществляет актуализацию информации о закреплении территориальных зон для оказания первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу в Астраханской области.
3. Термины и определения
Гражданин - в контексте настоящего регламента, физическое лицо, подавшее заявление о выборе МО для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Приказом № 406н.
Застрахованное лицо - в контексте настоящего регламента, физическое лицо, подавшее заявление о выборе МО для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Приказом № 406н, и для этого физического лица в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц в ТФОМС АО найдена действующая страховая принадлежность на территории Астраханской области.
Заявка - сформированная в соответствии с форматом, определенным в приложении № 2 к настоящему регламенту, электронная запись, содержащая информацию для включения в сегмент регистра МО. Заявка формируется МО на основании заявления гражданина о выборе медицинской организации в соответствии с Приказом № 406н.
Пакет заявок - совокупность заявок о выборе гражданами МО, объединенных в логическую структуру в соответствии с форматом, описанным в приложении № 2 к настоящему Регламенту. Пакет заявок содержит как минимум одну Заявку. Заявок может быть несколько. Общее количество заявок в пакете заявок не ограничено.
Порядок информационного обмена - порядок и формат передачи информации регистра от МО в СМО, из СМО в МО и ТФОМС АО. Информационный обмен определяет также состав и правила проверок информации на корректность формата, заполнения, непротиворечивость информации.
Прикрепление - в контексте настоящего Регламента, выбор застрахованным лицом МО для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Приказом № 406н.
Регистр - совокупность данных, собранных в формате, определенном в приложении № 2 к настоящему Регламенту, о лицах, застрахованных на территории Астраханской области и выбранной данными лицами СМО. Регистр подразделяется на сегменты регистра МО (содержит сведения о лицах, застрахованных на территории Астраханской области, выбравших данную МО), сегменты регистра СМО (содержит сведения о лицах, застрахованных в данной СМО), региональный регистр (содержит сведения обо всех застрахованных лицах на территории Астраханской области, с указанием выбранных этими лицами МО, интегрируется с региональным и центральным сегментами единого регистра застрахованных лиц).
СКЗИ (средства криптографической защиты информации) - программно-аппаратные средства, осуществляющие криптографическое преобразование (шифрование) информации для обеспечения ее конфиденциальности и целостности.
ФЛК (форматно-логический контроль) - проверка информации на соответствие формату, установленному настоящим регламентом, а также на корректность информации в полях данных.
ЭП (электронная подпись) - информация в электронной форме, которая присоединена к другой информации в электронной форме (подписываемой информации) или иным образом связана с такой информацией и которая используется для определения лица, подписывающего информацию.
4. Порядок формирования регистра
Основой для формирования и дальнейшей актуализации регистра является регистр, сформированный на 1 марта 2015 года. В дальнейшем регистр формируется на основании изменений, произошедших в сегментах регистра МО и СМО, начиная с указанной выше даты.
С целью устранения выявленных неточностей в первичной информации (в сегментах регистра МО) ТФОМС АО может инициировать полный сбор информации регистра и формирование нового регистра, который будет являться основой для дальнейшего формирования и актуализации регистра. О полном сборе информации регистра ТФОМС АО информирует всех участников информационного обмена официальным письмом, распространяемым стандартно и/или через электронные каналы связи (официальный сайт ТФОМС АО или рассылка по электронной почте).
Актуализация сведений в регистре происходит как со стороны сегмента регистра МО, так и со стороны Регистра застрахованных лиц.
В первом случае сведения актуализируются на момент выбора гражданином МО, на основании чего МО формирует Заявку в СМО. После получения положительного ответа на Заявку от СМО, МО производит включение застрахованного лица в сегмент регистра МО. Одновременно СМО регистрирует статус прикрепления застрахованного лица в регистре. Появление новых застрахованных лиц в сегменте регистра МО возможно на основании заявления застрахованного лица о выборе МО, в соответствии с Приказом № 406н либо согласно справочнику улиц, домов, закрепленных за МО для оказания первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу в Астраханской области.
Во втором случае, сведения актуализируются путем исключения застрахованных лиц из регионального регистра, производимого ТФОМС АО на основании сведений, полученных из регионального и/или центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц. В этом случае застрахованное лицо исключается также из сегмента регистра МО и из сегмента регистра СМО. Актуализированные сегменты регистра для МО и СМО ТФОМС АО формирует и передает ежемесячно, по состоянию на 1 число каждого месяца. ТФОМС АО формирует и ежемесячно передает на бумажном носителе в МЗ АО сводную информацию о прикрепленном населении по каждой МО по состоянию на 1 число каждого месяца.
5. Порядок предоставления Заявок (пакетов Заявок) МО
5.1. Подготовка заявок.
В день обращения гражданина в МО с заявлением о выборе данной МО, МО формирует Заявку на включение гражданина в сегмент регистра медицинской организации в формате приложения № 2 к настоящему Регламенту. Заявки объединяются в пакет заявок. В пакет заявок может войти как единственная Заявка, так и все Заявки, сформированные в течение рабочего дня МО. Все Заявки, сформированные МО на основании заявлений граждан, должны быть отправлены в СМО не позднее рабочего дня, следующего за днем приема заявления от гражданина. Количество пакетов заявок, направляемых МО в течение одного дня в СМО не ограничено. Не допускается включение одной и той же Заявки в несколько пакетов заявок, кроме случаев корректировки ошибок, если наличие ошибок сделало невозможным включение Заявки в сегмент регистра МО.
5.2. Отправка заявок.
Пакеты заявок в виде файлов направляются в СМО по защищенным каналам связи, с использованием СКЗИ и ЭЦП. Формат, тип и имена файлов должны соответствовать приложению № 2 к настоящему Регламенту. Порядок действий при отправке пакета заявок:
- Создать файл, включив в него пакет заявок, подготовленных для отправки.
- Сжать файл архиватором в формате ZIP. При этом расширение файла сменить на ".PRIK".
- Создать электронное письмо для отправки посредством ViPNet - на определенные адреса СМО.
- В теме письма указать имя пакета (имя файла с расширением). Тело письма должно быть пустым.
- Вложить в письмо соответствующий файл (тема письма и имя вложенного файла с расширением должны совпадать). Письмо должно содержать только один пакет заявок (файл).
6. Порядок обработки Заявок (пакетов Заявок) в СМО
6.1. СМО в течение двух рабочих дней с момента получения письма от МО, содержащего пакет заявок, проводит его обработку.
6.2. Первичная обработка включает в себя расшифровку файла с пакетом заявок, проверку ЭЦП, распаковку пакета заявок, проведение ФЛК. В случае обнаружения нарушений требований приложения № 2 к настоящему Регламенту на любом из этапов первичной обработки, выявленные нарушения включаются в протокол ФЛК, и дальнейшая обработка пакета заявок прекращается. По окончанию первичной обработки, в адрес МО, отправившей пакет Заявок, направляется электронное письмо-уведомление, содержащее вложенный файл с результатом первичной обработки в виде протокола ФЛК, в формате, определенном в приложении № 2 к настоящему Регламенту. МО после получения уведомления об ошибке от СМО, в течение одного рабочего дня должна устранить указанные нарушения требований и представить исправленный пакет заявок.
6.3. Пакеты заявок, не вызвавшие ошибки, проходят на следующие этапы обработки. Начиная с этого момента, пакет заявок разделяется на отдельные Заявки, которые обрабатываются независимо. Как следствие, с этого момента возможно обнаружение ошибок по отдельным Заявкам, что не приводит к отказу в приеме всего пакета заявок при обнаружении ошибок в одной из заявок. Обработка Заявки производится в несколько последовательных стадий. На любой стадии обработки, при наличии оснований, для Заявки может быть установлен результат обработки - мотивированный отказ в регистрации. В этом случае дальнейшая обработка Заявки прекращается. Заявки, которые прошли все стадии обработки и не были отказаны, регистрируются, а соответствующие изменения вносятся в регистр посредством информационного взаимодействия, осуществляемого в рамках ведения регионального сегмента регистра застрахованных лиц на территории Астраханской области.
7. Стадии обработки Заявок
7.1. ФЛК Заявки.
Проверки содержимого Заявки на соответствие логическим требованиям и ограничениям. При обнаружении несоответствий для Заявки устанавливается результат обработки - отказ по ФЛК, а в описании причин отказа указывается обнаруженное нарушение.
7.2. Поиск в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.
Поиск гражданина, указанного в Заявке, производится в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц (далее - РС ЕРЗЛ) путем сопоставления персональных данных из Заявки с соответствующими данными в РС ЕРЗЛ. При полном точном совпадении определяется единый номер полиса (далее - ЕНП) гражданина и наличие действующей страховой принадлежности (далее - страховки) в РС ЕРЗЛ. В случае отсутствия действующей страховки (или невозможности ее нахождения в РС ЕРЗЛ, вызванной неточностью информации, представленной МО или СМО), для Заявки устанавливается результат обработки - отказ по причине отсутствия страховки, а в описании причин отказа указывается соответствующее основание для отказа. В случае наличия действующей страховки она отражается в Заявке в виде ЕНП, а статус "гражданин" изменяется на статус "застрахованное лицо".
7.3. Поиск в регистре.
Поиск застрахованного лица в регистре производится путем сопоставления ЕНП, определенного на стадии поиска в РС ЕРЗЛ, с соответствующими данными в регистре. При нахождении в регистре, выполняется процедура проверок Заявки.
7.4. Проверки Заявки.
Если на стадии поиска в регистре была определена МО, в которой гражданин находился на обслуживании на момент прикрепления к выбранной МО и с которой снимается обслуживание гражданина, выполняется сравнение даты подачи заявления, указанной в Заявке, с датой подачи заявления ранее зарегистрированной Заявки. В случае, если эта дата раньше или равна дате подачи заявления ранее зарегистрированной Заявки, для Заявки устанавливается результат обработки - мотивированный отказ регистрации.
При указании в Заявке причины выбора МО - "по желанию", выполняется проверка реализовано ли застрахованным лицом право выбора "по желанию" МО в текущем году, путем поиска причины выбора во всех зарегистрированных Заявках этого застрахованного лица в текущем году. В случае если застрахованное лицо в текущем году уже воспользовалось правом выбора "по желанию" МО, и осуществляет такой выбор повторно, для Заявки устанавливается результат обработки - мотивированный отказ регистрации, а в описании причин отказа указывается соответствующее основание для отказа.
Кроме перечисленных, возможно проведение других проверок, в результате которых для Заявки может быть принят мотивированный отказ регистрации.
7.5. Регистрация Заявки.
Заявкам, для которых не был установлен мотивированный отказ, устанавливается дата регистрации, равная текущей дате обработки, и принимается результат обработки "Включен в Регистр".
После завершения обработки всех заявок, входящих в пакет заявок, СМО формирует и направляет в МО файл ответов (протокол обработки файла МО), содержащий все Заявки из пакета МО, дополненные результатом обработки и данными о прикреплении. Формат файла установлен приложением № 2 к настоящему Регламенту.
Ответ содержит подтверждение о включении застрахованного лица в сегмент регистра МО на основании полученной Заявки, или мотивированный отказ от включения. Ответ, содержащий подтверждение о включении, является для МО, направившей Заявку, подтверждением факта внесения изменений о статусе прикрепления застрахованного лица как в сегменте регистра МО, так и в регистре. Ответ, содержащий отказ от включения, является информацией о причинах, препятствующих включению гражданина, указанного в Заявке, в сегмент регистра медицинской организации.
8. Формирование регистра и сегментов регистра
Регистр формируется периодически, по состоянию на 1 число каждого месяца. регистр, сформированный по состоянию 1 число месяца, действует в течение всего месяца, а в случае изменения регламента - до следующего формирования регистра.
Регистр формируется ТФОМС АО в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным на основании информации, полученной в течение месяца от СМО о Заявках, полученных от МО и зарегистрированных до 1 числа месяца. ТФОМС АО формирует сводную информацию в разрезе СМО и МО на 1 число каждого месяца. Данная информация отображается ТФОМС АО на информационном портале. СМО после получения сводной информации от ТФОМС АО подписывает с МО протокол обработки сведений о прикрепленном населении по состоянию на 1 число отчетного периода (приложение № 4 к настоящему Регламенту).
При этом не учитываются поступившие, но не зарегистрированные Заявки, а также Заявки, дата регистрации которых позже или равна 1 числу месяца. Такие Заявки будут учтены при следующем формировании регистра. В регистр входят сведения о статусе всех застрахованных лиц, имеющих зарегистрированное прикрепление на 1 число месяца. Сведения регистра в установленном порядке передаются в центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц.
Одновременно ТФОМС АО формирует сегменты регистра СМО и сегменты регистра МО. В сегменты Регистра СМО входят сведения о статусе застрахованных лиц с соответствующей страховой принадлежностью и имеющих зарегистрированное прикрепление. В сегменты регистра МО входят сведения о статусе застрахованных лиц, имеющих зарегистрированное прикрепление, соответствующее этой МО, а также тех граждан, для которых зарегистрировано снятие с обслуживания в этой медицинской организации в течение прошедшего периода.
Формат сегментов регистра определен в приложении № 2 к настоящему Регламенту. В течение 1 рабочего дня после завершения формирования регистра, сегменты регистра направляются ТФОМС АО другим участникам информационного обмена для сверки данных. Сегменты регистра, направляемые ТФОМС АО другим участникам информационного обмена, являются эталонными. При обнаружении расхождений с эталонным сегментом, другие участники информационного обмена обязаны устранить эти расхождения путем внесения корректировок в свои сегменты регистра.
9. Устранение расхождений с эталонными
сегментами регистра, разрешение конфликтов
Все участники информационного обмена обязаны обеспечить бесперебойное функционирование средств электронной почты, СКЗИ и ЭЦП. МО обязаны обеспечить прием и обработку сообщений от СМО (протоколов обработки и сегментов Регистра) в порядке, предотвращающем потерю сообщений от СМО. Разработка и соблюдение такого порядка являются собственной зоной ответственности СМО и МО. Соблюдение указанного требования позволит исключить расхождения с эталонными сегментами Регистра.
При обнаружении расхождения с эталонным сегментом Регистра МО обязана провести внутреннюю проверку на предмет:
- отправки всех заявок в СМО;
- наличие подтверждений или мотивированных отказов со стороны СМО по каждой Заявке;
- отсутствие уведомлений от СМО об обнаруженных ошибках в пакетах заявок и самих Заявках;
- наличие необработанных уведомлений в переданном СМО сегменте регистра МО о выборе застрахованным лицом другой МО, исключении застрахованного лица из регистра в связи со сменой страховой принадлежности на другой субъект Российской Федерации или в связи с регистрацией смерти застрахованного лица.
На каждый отправленный МО пакет заявок должно присутствовать либо уведомление СМО о принятии пакета заявок, либо уведомление об ошибке в процессе принятия пакета заявок. МО должна проверить прохождение пакетом заявок ФЛК в СМО. Если ФЛК не пройден - то не принята ни одна Заявка из пакета заявок, о чем в МО должен присутствовать протокол ФЛК, проведенного в СМО. В случае успешного прохождения пакетом заявок ФЛК в СМО, у МО должно присутствовать уведомление об успешном прохождении ФЛК.
После того, как ФЛК пройден, на каждую Заявку, МО, должно быть получено подтверждение со стороны СМО о включении информации из Заявки в регистр или мотивированный отказ по включению информации Заявки в регистр с указанием причины.
В случае обнаружения МО заявлений граждан о выборе ими МО, по которым не сформированы Заявки, а также сформированных заявок, которые не были направлены в СМО в порядке, определяемым настоящим регламентом, МО должна сформировать и/или направить в СМО такие Заявки в течение одного рабочего дня, следующего за днем обнаружения пропущенных заявлений и/или заявок. При этом изменения в сегмент регистра МО и сегмент регистра СМО могут быть внесены только с момента направления в СМО пропущенной Заявки, в случае успешного прохождения всех проверок в СМО. В регистре статус прикрепления застрахованного лица будет учтен только с даты регистрации Заявки в СМО и выгрузки СМО информации о прикреплении в адрес ТФОМС АО посредством информационного взаимодействия, осуществляемого в рамках ведения регионального сегмента регистра застрахованных лиц на территории Астраханской области.
Ситуация, когда МО, в которой застрахованное лицо было прикреплено ранее, не согласна с прикреплением в регистре застрахованного лица к другой МО, не является конфликтной ситуацией. МО, в которой застрахованное лицо было прикреплено ранее, должна учесть сведения из эталонного сегмента Регистра и исключить застрахованное лицо из своего сегмента регистра. В то же время, МО, направившая Заявку, должна обосновать направление такой Заявки наличием заявления гражданина на бумажном носителе в соответствии с требованиями Приказа № 406н. СМО осуществляет проверку данных, предоставляемых МО, на основании которых осуществляет формирование регистра и информирование других участников информационного обмена. При обнаружении в регистре или в зарегистрированных Заявках ошибочных данных, препятствующих нормальной работе регистра, или при наличии других достаточных оснований, СМО и ТФОМС АО могут производить корректировки данных регистра для исправления информации или восстановления нормальной работы регистра.
Прикрепление ранее не застрахованных лиц осуществляет СМО в регистре на основании Постановления министерства здравоохранения Астраханской области от 25.10.2013 № 106П "О закреплении территориальных зон для оказания первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу в Астраханской области". В данном случае СМО присваивает код МО, оставляя поля "код подразделения" и "СНИЛС врача" пустыми. СМО производит выгрузку информации о вновь застрахованных лицах в регистр застрахованных лиц. ТФОМС Астраханской области, в свою очередь, еженедельно предоставляет МО на информационном портале srv-kir/Erz_AO/ информацию о лицах, прикрепленных СМО к МО по территориально-участковому принципу для заполнения кода подразделения МО и СНИЛСа врача. МО заполненные сведения направляют в адрес СМО в формате файлов, предусмотренных приложением № 2 к настоящему Регламенту. В случае фактического проживания застрахованного лица не по месту прописки, СМО доводит до сведения застрахованного лица порядок выбора медицинской организации и объясняет необходимость написания заявления о выборе той МО, на территории обслуживания которой фактически проживает застрахованное лицо.
(в ред. Приказа минздрава Астраханской области и ТФОМС Астраханской области от 30.06.2015 № 383Пр/140)
Приложение 1
к регламенту
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ФОРМИРУЮЩИХ СЕГМЕНТ
РЕГИСТРА С УЧЕТОМ ТРЕБОВАНИЙ НА ОГРАНИЧЕНИЕ
ПО ВОЗРАСТНОМУ ПРИЗНАКУ ПРИКРЕПЛЕННЫХ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
N
Код МО
Сокращенное наименование медицинской организации
Возможность включения в Регистр застрахованных лиц
От 0 до 18 лет
Старше 18 лет
1
300013
ГБУЗ АО "ГКБ № 4"
+
+
2
300017
ГБУЗ АО "ГП № 1"
-
+
3
300018
ГБУЗ АО "ГП № 2"
+
+
4
300019
ГБУЗ АО "ГП № 3"
+
+
5
300020
ГБУЗ АО "ГП № 5"
-
+
6
300021
ГБУЗ АО "ГП № 8"
-
+
7
300022
ГБУЗ АО "ГП № 10"
+
+
8
300023
ГБУЗ АО "ДГП № 1"
+
-
9
300024
ГБУЗ АО "ДГП № 3"
+
-
10
300025
ГБУЗ АО "ДГП № 4"
+
-
11
300026
ГБУЗ АО "ДГП № 5"
+
-
12
300033
ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"
+
+
13
300038
ГБУЗ АО "Володарская РБ"
+
+
14
300039
ГБУЗ АО "Енотаевская РБ"
+
+
15
300040
ГБУЗ АО "Икрянинская РБ"
+
+
16
300041
ГБУЗ АО "Камызякская РБ"
+
+
17
300042
ГБУЗ АО "Красноярская РБ"
+
+
18
300043
ГБУЗ АО "Лиманская РБ"
+
+
19
300044
ГБУЗ АО "Наримановская РБ"
+
+
20
300046
ГБУЗ АО "Приволжская РБ"
+
+
21
300047
ГБУЗ АО "Харабалинская РБ"
+
+
22
300049
ГБУЗ АО "Черноярская РБ"
+
+
23
300050
ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО г. Знаменск"
+
+
24
300052
Астраханская клиническая больница ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России
+
+
25
300055
НУЗ "МСЧ"
-
+
26
300056
НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань-1
+
+
27
300059
Филиал № 13 ФГКУ "1602 ВКГ" Минобороны России
-
+
28
300060
ФКУЗ "МСЧ МВД России по Астраханской области"
-
+
Возможность включения в Регистр застрахованных лиц с учетом возрастного признака для медицинских организаций обозначена символами:
"+" - могут включать;
"-" - не могут включать.
Под возрастом до 18 лет (в графе "От 0 до 18 лет") подразумевается возраст не более 17 лет 11 месяцев 29 дней на дату прикрепления.
Приложение 2
к регламенту
СТРУКТУРА ФАЙЛА
ДЛЯ ПЕРЕДАЧИ СВЕДЕНИЙ О ЛИЦАХ, ЗАСТРАХОВАННЫХ В СИСТЕМЕ
ОМС, ПРИКРЕПЛЕННЫХ К МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа минздрава Астраханской области и ТФОМС
Астраханской области от 30.06.2015 № 383Пр/140)
Формат файла XML кодовая страница Windows-1251. Файл XML упаковывается в архив ZIP с таким же именем и расширением *.prik
Имя файла формируется по принципу где:
P - константа, обозначающая передаваемые данные.
- Номер источника (реестровый номер МО из федерального справочника).
S - константа, обозначающая получателя данные.
- Номер получателя (реестровый номер СМО из федерального справочника).
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.
MM - порядковый номер месяца отчетного периода:
№ - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.
Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (сведения о прикрепленном населении)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о файле
ZAP
О
S
Записи
Записи о прикреплении
Заголовок файла
ZGLV
PERIOD
О
№ (2)
Отчетный период
Отчетный период
N_REESTR
О
Т(6)
Реестровый номер медицинской организации в едином регистре МО
Реестровый номер медицинской организации в едином регистре МО
FILENAME
О
Т(26)
Имя файла
Имя файла без расширения
Записи
ZAP
IDCASE
О
№ (8)
Порядковый номер
Порядковый номер записи
FAM
О
T(40)
Фамилия
Фамилия
IM
О
T(40)
Имя
Имя
ОТ
О
Т(40)
Отчество
Отчество
DR
О
D(10)
Дата рождения
Дата рождения в формате ГГГГ-ММ-ДД
SNILS
У
T(16)
СНИЛС
СНИЛС
DOCTYPE
О
Т(2)
Тип документа УДЛ
Тип документа УДЛ
DOCSER
О
Т(10)
Серия документа УДЛ
Серия документа УДЛ
DOCNUM
О
Т(20)
Номер документа УДЛ
Номер документа УДЛ
DOCDT
O
D(10)
Дата выдачи документа
Дата выдачи документа в формате ГГГГ-ММ-ДД
TEL
У
T(16)
Номер телефона
При наличии информации о контактном номере телефона и согласии пациента на обработку персональных данных
RZ
О
Т(16)
Единый номер полиса
Единый номер полиса ОМС
SP_PRIK
О
Т(1)
1 - По месту регистрации
2 - По личному заявлению
1 - По месту регистрации
2 - По личному заявлению
T_PRIK
О
Т(1)
Тип прикрепления
1 - Прикрепление
2 - Открепление
Тип прикрепления
1 - Прикрепление
2 - Открепление
DATE_1
О
D(10)
Дата прикрепления или открепления
Дата прикрепления или открепления в формате ГГГГ-ММ-ДД
N_ADR
У
T(1)
1 - Смена адреса
0 - Адрес тот же
Смена адреса заполняется при подтверждении застрахованным смены адреса и переходе в новую территориальную поликлинику
KODPODR
O
T(8)
Код подразделения МО
Состоит из 6-значного кода МО и двузначного кода подразделения МО
LPUUCH
У
T(8)
Номер участка МО
Номер участка МО
SSD
O
T(16)
СНИЛС медицинского работника
СНИЛС медицинского работника
MEDRAB
O
T(1)
Код медработника:
1 - Врач
2 - Средний медработник
Код медработника:
1 - Врач
2 - Средний медицинский работник
REFREASON
УМ
Т(100)
Результат экспертизы. Заполняется СМО
Результат экспертизы. Заполняется СМО
Приложение 3
к регламенту
ПЕРЕЧЕНЬ ОШИБОК
ПРИ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКЕ
Код ошибки
Название ошибки
Критичность
Дополнительная информация
1
IDCASE не уникально
Критично
2
Дубль по ФИО + ДР в списке МО
Критично
3
Дубль по реквизитам Документа
Предупреждение
4
Дубль по СНИЛС
Предупреждение
5
Некорректное заполнение поля RZ или не заполнен
Предупреждение
-
6
Некорректный СНИЛС
Предупреждение
7
RZ принадлежит другому человеку
Критично
8
СНИЛС принадлежит другому человеку
Критично
9
Не идентифицирован в БД
Критично
10
Дубль с другой МО (указать, с какой; способ прикрепления, дата)
Критично
N_REESTR:XXXXX
SP_PRIK:X
DATE_1:XXXX-XX-XX
11
Умер по данным ТФОМС
Критично
Приложение 4
к регламенту
Протокол
обработки сведений о застрахованных лицах,
прикрепленных к медицинской организации
___________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
__________________________ (наименование страховой медицинской организации)
сообщает, что после обработки сведений о прикрепленном застрахованном
населении, принятых в электронном виде от на ________ г., принято
_______________ записей для включения в региональный сегмент регистра
застрахованных лиц и отклонено ________________ записей. Отклоненные записи
с указанием причин направлены по защищенному каналу связи VipNet в
медицинскую организацию в электронном виде по установленной форме.
Численность прикрепленного к медицинской организации населения,
согласно региональному сегменту единого регистра застрахованных, составляет
__________________________________.
Представитель Представитель
страховой медицинской организации: медицинской организации:
__________________________________ ________________________________
__________________________________ ________________________________
(должность, ФИО, подпись) (должность, ФИО, подпись)
Направлено Получено
"___" __________ 20 __ г. "___" __________ 20 __ г.
М.П. М.П.
------------------------------------------------------------------
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 26 февраля 2015 г. № 99Пр/38
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА ФОРМИРОВАНИЯ РЕГИСТРА
ПРИКРЕПЛЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа минздрава Астраханской области
и ТФОМС Астраханской области от 30.06.2015 № 383Пр/140)
В целях дальнейшего совершенствования формирования регистра прикрепленного населения для получения первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях Астраханской области, осуществляющим свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области и во исполнение пункта 5.14 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" приказываем:
1. Утвердить прилагаемый регламент формирования регистра прикрепленного населения Астраханской области (далее - регламент).
2. Руководителям медицинских организаций, участвующим в формировании регистра прикрепленного населения Астраханской области, обеспечить учет и предоставление сведений согласно регламенту.
3. Рекомендовать директорам страховых медицинских организаций, осуществляющим свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Астраханской области, обеспечить организацию, сбор, обработку сведений, полученных из медицинских организаций, согласно регламенту и последующую ежедневную передачу сведений в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области посредством информационного взаимодействия, осуществляемого в рамках ведения регионального сегмента регистра застрахованных лиц на территории Астраханской области.
4. Отделу нормативно-правового обеспечения, делопроизводства и контроля министерства здравоохранения Астраханской области (Евдоксина Т.В.) обеспечить включение настоящего Приказа в электронную базу данных ООО "Информационный центр "КонсультантПлюс" и ООО "Астрахань-Гарант-Сервис".
5. Директору государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области "Медицинский информационно-аналитический центр" (Шумеленкова В.Н.) разместить настоящий Приказ в течение 3 дней со дня подписания на официальном сайте министерства здравоохранения Астраханской области.
6. Контроль за исполнением настоящего Приказа оставляем за собой.
7. Приказ вступает в силу с 01.03.2015.
Министр здравоохранения
Астраханской области
П.Г.ДЖУВАЛЯКОВ
Директор территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Астраханской области
А.Г.ЦИХ
Утвержден
Приказом
министерства здравоохранения
Астраханской области и
территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Астраханской области
от 26 февраля 2015 г. № 99Пр/38
РЕГЛАМЕНТ
ФОРМИРОВАНИЯ РЕГИСТРА ПРИКРЕПЛЕННОГО
НАСЕЛЕНИЯ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа минздрава Астраханской области
и ТФОМС Астраханской области от 30.06.2015 № 383Пр/140)
1. Общие положения
Регламент формирования регистра прикрепленного населения (далее - регламент) разработан с целью упорядочения информационного обмена при формировании регистра прикрепленного населения.
Регистр прикрепленного населения (далее - регистр) представляет собой набор сведений о выборе лицами, застрахованными на территории Астраханской области медицинской организации (далее - МО), оказывающей первичную медико-санитарную помощь застрахованным лицам.
Регистр формируется во исполнение пункта 5.14 Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 № 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", совместного Приказа министерства здравоохранения Астраханской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области № 331-Пр/198 от 25.09.2013 "Об учете лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, прикрепленных к медицинской организации", Постановления министерства здравоохранения Астраханской области № 106П от 25.10.2013 "О закреплении территориальных зон для оказания первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу в Астраханской области" и изменений к нему.
Положения настоящего Регламента, а также сведения о застрахованных лицах в регистре (либо отсутствие таких сведений) не определяют вопросов получения медицинской помощи и реализации права выбора МО застрахованными лицами в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и иными нормативными документами.
Регистр формируется на основании сведений, представляемых МО, перечисленных в приложении № 1 к настоящему Регламенту. Каждая МО ведет свой сегмент регистра. В сегмент регистра МО входят лица, застрахованные на территории Астраханской области в соответствии с возрастными ограничениями по прикреплению к определенной МО, указанными в приложении № 1 к настоящему Регламенту.
2. Участники информационного обмена
и их роли при формировании регистра
МО - являются источником сведений о фактическом выборе застрахованным лицом МО для оказания первичной медико-санитарной помощи. В МО ведется сегмент регистра МО. МО формирует свой сегмент Регистра на основании заявлений застрахованных лиц о выборе МО, в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2012 № 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (далее - Приказ № 406н).
На МО возлагается ответственность за полноту и достоверность информации, включаемый в сегмент регистра МО.
Страховые медицинские организации (далее - СМО) - осуществляют финансирование первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Порядком и сведениями из сегмента регистра СМО. СМО осуществляет прием информации от МО, ее проверку на соответствие формата переданной информации формату, установленному настоящим регламентом, сверку информации с региональным сегментом единого регистра застрахованных лиц, формирование регистра, передачу сегментов Регистра в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Астраханской области (далее - ТФОМС АО).
ТФОМС АО - является организацией, осуществляющей организационно-методическую роль при формировании Регистра, а также вспомогательную роль для организации информационного обмена с целью формирования Регистра между МО и СМО.
Министерство здравоохранения Астраханской области (далее - МЗ АО) - является органом, осуществляющим организационно-методическую роль при формировании Регистра, а также регулярно осуществляет актуализацию информации о закреплении территориальных зон для оказания первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу в Астраханской области.
3. Термины и определения
Гражданин - в контексте настоящего регламента, физическое лицо, подавшее заявление о выборе МО для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Приказом № 406н.
Застрахованное лицо - в контексте настоящего регламента, физическое лицо, подавшее заявление о выборе МО для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Приказом № 406н, и для этого физического лица в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц в ТФОМС АО найдена действующая страховая принадлежность на территории Астраханской области.
Заявка - сформированная в соответствии с форматом, определенным в приложении № 2 к настоящему регламенту, электронная запись, содержащая информацию для включения в сегмент регистра МО. Заявка формируется МО на основании заявления гражданина о выборе медицинской организации в соответствии с Приказом № 406н.
Пакет заявок - совокупность заявок о выборе гражданами МО, объединенных в логическую структуру в соответствии с форматом, описанным в приложении № 2 к настоящему Регламенту. Пакет заявок содержит как минимум одну Заявку. Заявок может быть несколько. Общее количество заявок в пакете заявок не ограничено.
Порядок информационного обмена - порядок и формат передачи информации регистра от МО в СМО, из СМО в МО и ТФОМС АО. Информационный обмен определяет также состав и правила проверок информации на корректность формата, заполнения, непротиворечивость информации.
Прикрепление - в контексте настоящего Регламента, выбор застрахованным лицом МО для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Приказом № 406н.
Регистр - совокупность данных, собранных в формате, определенном в приложении № 2 к настоящему Регламенту, о лицах, застрахованных на территории Астраханской области и выбранной данными лицами СМО. Регистр подразделяется на сегменты регистра МО (содержит сведения о лицах, застрахованных на территории Астраханской области, выбравших данную МО), сегменты регистра СМО (содержит сведения о лицах, застрахованных в данной СМО), региональный регистр (содержит сведения обо всех застрахованных лицах на территории Астраханской области, с указанием выбранных этими лицами МО, интегрируется с региональным и центральным сегментами единого регистра застрахованных лиц).
СКЗИ (средства криптографической защиты информации) - программно-аппаратные средства, осуществляющие криптографическое преобразование (шифрование) информации для обеспечения ее конфиденциальности и целостности.
ФЛК (форматно-логический контроль) - проверка информации на соответствие формату, установленному настоящим регламентом, а также на корректность информации в полях данных.
ЭП (электронная подпись) - информация в электронной форме, которая присоединена к другой информации в электронной форме (подписываемой информации) или иным образом связана с такой информацией и которая используется для определения лица, подписывающего информацию.
4. Порядок формирования регистра
Основой для формирования и дальнейшей актуализации регистра является регистр, сформированный на 1 марта 2015 года. В дальнейшем регистр формируется на основании изменений, произошедших в сегментах регистра МО и СМО, начиная с указанной выше даты.
С целью устранения выявленных неточностей в первичной информации (в сегментах регистра МО) ТФОМС АО может инициировать полный сбор информации регистра и формирование нового регистра, который будет являться основой для дальнейшего формирования и актуализации регистра. О полном сборе информации регистра ТФОМС АО информирует всех участников информационного обмена официальным письмом, распространяемым стандартно и/или через электронные каналы связи (официальный сайт ТФОМС АО или рассылка по электронной почте).
Актуализация сведений в регистре происходит как со стороны сегмента регистра МО, так и со стороны Регистра застрахованных лиц.
В первом случае сведения актуализируются на момент выбора гражданином МО, на основании чего МО формирует Заявку в СМО. После получения положительного ответа на Заявку от СМО, МО производит включение застрахованного лица в сегмент регистра МО. Одновременно СМО регистрирует статус прикрепления застрахованного лица в регистре. Появление новых застрахованных лиц в сегменте регистра МО возможно на основании заявления застрахованного лица о выборе МО, в соответствии с Приказом № 406н либо согласно справочнику улиц, домов, закрепленных за МО для оказания первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу в Астраханской области.
Во втором случае, сведения актуализируются путем исключения застрахованных лиц из регионального регистра, производимого ТФОМС АО на основании сведений, полученных из регионального и/или центрального сегмента единого регистра застрахованных лиц. В этом случае застрахованное лицо исключается также из сегмента регистра МО и из сегмента регистра СМО. Актуализированные сегменты регистра для МО и СМО ТФОМС АО формирует и передает ежемесячно, по состоянию на 1 число каждого месяца. ТФОМС АО формирует и ежемесячно передает на бумажном носителе в МЗ АО сводную информацию о прикрепленном населении по каждой МО по состоянию на 1 число каждого месяца.
5. Порядок предоставления Заявок (пакетов Заявок) МО
5.1. Подготовка заявок.
В день обращения гражданина в МО с заявлением о выборе данной МО, МО формирует Заявку на включение гражданина в сегмент регистра медицинской организации в формате приложения № 2 к настоящему Регламенту. Заявки объединяются в пакет заявок. В пакет заявок может войти как единственная Заявка, так и все Заявки, сформированные в течение рабочего дня МО. Все Заявки, сформированные МО на основании заявлений граждан, должны быть отправлены в СМО не позднее рабочего дня, следующего за днем приема заявления от гражданина. Количество пакетов заявок, направляемых МО в течение одного дня в СМО не ограничено. Не допускается включение одной и той же Заявки в несколько пакетов заявок, кроме случаев корректировки ошибок, если наличие ошибок сделало невозможным включение Заявки в сегмент регистра МО.
5.2. Отправка заявок.
Пакеты заявок в виде файлов направляются в СМО по защищенным каналам связи, с использованием СКЗИ и ЭЦП. Формат, тип и имена файлов должны соответствовать приложению № 2 к настоящему Регламенту. Порядок действий при отправке пакета заявок:
- Создать файл, включив в него пакет заявок, подготовленных для отправки.
- Сжать файл архиватором в формате ZIP. При этом расширение файла сменить на ".PRIK".
- Создать электронное письмо для отправки посредством ViPNet - на определенные адреса СМО.
- В теме письма указать имя пакета (имя файла с расширением). Тело письма должно быть пустым.
- Вложить в письмо соответствующий файл (тема письма и имя вложенного файла с расширением должны совпадать). Письмо должно содержать только один пакет заявок (файл).
6. Порядок обработки Заявок (пакетов Заявок) в СМО
6.1. СМО в течение двух рабочих дней с момента получения письма от МО, содержащего пакет заявок, проводит его обработку.
6.2. Первичная обработка включает в себя расшифровку файла с пакетом заявок, проверку ЭЦП, распаковку пакета заявок, проведение ФЛК. В случае обнаружения нарушений требований приложения № 2 к настоящему Регламенту на любом из этапов первичной обработки, выявленные нарушения включаются в протокол ФЛК, и дальнейшая обработка пакета заявок прекращается. По окончанию первичной обработки, в адрес МО, отправившей пакет Заявок, направляется электронное письмо-уведомление, содержащее вложенный файл с результатом первичной обработки в виде протокола ФЛК, в формате, определенном в приложении № 2 к настоящему Регламенту. МО после получения уведомления об ошибке от СМО, в течение одного рабочего дня должна устранить указанные нарушения требований и представить исправленный пакет заявок.
6.3. Пакеты заявок, не вызвавшие ошибки, проходят на следующие этапы обработки. Начиная с этого момента, пакет заявок разделяется на отдельные Заявки, которые обрабатываются независимо. Как следствие, с этого момента возможно обнаружение ошибок по отдельным Заявкам, что не приводит к отказу в приеме всего пакета заявок при обнаружении ошибок в одной из заявок. Обработка Заявки производится в несколько последовательных стадий. На любой стадии обработки, при наличии оснований, для Заявки может быть установлен результат обработки - мотивированный отказ в регистрации. В этом случае дальнейшая обработка Заявки прекращается. Заявки, которые прошли все стадии обработки и не были отказаны, регистрируются, а соответствующие изменения вносятся в регистр посредством информационного взаимодействия, осуществляемого в рамках ведения регионального сегмента регистра застрахованных лиц на территории Астраханской области.
7. Стадии обработки Заявок
7.1. ФЛК Заявки.
Проверки содержимого Заявки на соответствие логическим требованиям и ограничениям. При обнаружении несоответствий для Заявки устанавливается результат обработки - отказ по ФЛК, а в описании причин отказа указывается обнаруженное нарушение.
7.2. Поиск в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.
Поиск гражданина, указанного в Заявке, производится в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц (далее - РС ЕРЗЛ) путем сопоставления персональных данных из Заявки с соответствующими данными в РС ЕРЗЛ. При полном точном совпадении определяется единый номер полиса (далее - ЕНП) гражданина и наличие действующей страховой принадлежности (далее - страховки) в РС ЕРЗЛ. В случае отсутствия действующей страховки (или невозможности ее нахождения в РС ЕРЗЛ, вызванной неточностью информации, представленной МО или СМО), для Заявки устанавливается результат обработки - отказ по причине отсутствия страховки, а в описании причин отказа указывается соответствующее основание для отказа. В случае наличия действующей страховки она отражается в Заявке в виде ЕНП, а статус "гражданин" изменяется на статус "застрахованное лицо".
7.3. Поиск в регистре.
Поиск застрахованного лица в регистре производится путем сопоставления ЕНП, определенного на стадии поиска в РС ЕРЗЛ, с соответствующими данными в регистре. При нахождении в регистре, выполняется процедура проверок Заявки.
7.4. Проверки Заявки.
Если на стадии поиска в регистре была определена МО, в которой гражданин находился на обслуживании на момент прикрепления к выбранной МО и с которой снимается обслуживание гражданина, выполняется сравнение даты подачи заявления, указанной в Заявке, с датой подачи заявления ранее зарегистрированной Заявки. В случае, если эта дата раньше или равна дате подачи заявления ранее зарегистрированной Заявки, для Заявки устанавливается результат обработки - мотивированный отказ регистрации.
При указании в Заявке причины выбора МО - "по желанию", выполняется проверка реализовано ли застрахованным лицом право выбора "по желанию" МО в текущем году, путем поиска причины выбора во всех зарегистрированных Заявках этого застрахованного лица в текущем году. В случае если застрахованное лицо в текущем году уже воспользовалось правом выбора "по желанию" МО, и осуществляет такой выбор повторно, для Заявки устанавливается результат обработки - мотивированный отказ регистрации, а в описании причин отказа указывается соответствующее основание для отказа.
Кроме перечисленных, возможно проведение других проверок, в результате которых для Заявки может быть принят мотивированный отказ регистрации.
7.5. Регистрация Заявки.
Заявкам, для которых не был установлен мотивированный отказ, устанавливается дата регистрации, равная текущей дате обработки, и принимается результат обработки "Включен в Регистр".
После завершения обработки всех заявок, входящих в пакет заявок, СМО формирует и направляет в МО файл ответов (протокол обработки файла МО), содержащий все Заявки из пакета МО, дополненные результатом обработки и данными о прикреплении. Формат файла установлен приложением № 2 к настоящему Регламенту.
Ответ содержит подтверждение о включении застрахованного лица в сегмент регистра МО на основании полученной Заявки, или мотивированный отказ от включения. Ответ, содержащий подтверждение о включении, является для МО, направившей Заявку, подтверждением факта внесения изменений о статусе прикрепления застрахованного лица как в сегменте регистра МО, так и в регистре. Ответ, содержащий отказ от включения, является информацией о причинах, препятствующих включению гражданина, указанного в Заявке, в сегмент регистра медицинской организации.
8. Формирование регистра и сегментов регистра
Регистр формируется периодически, по состоянию на 1 число каждого месяца. регистр, сформированный по состоянию 1 число месяца, действует в течение всего месяца, а в случае изменения регламента - до следующего формирования регистра.
Регистр формируется ТФОМС АО в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным на основании информации, полученной в течение месяца от СМО о Заявках, полученных от МО и зарегистрированных до 1 числа месяца. ТФОМС АО формирует сводную информацию в разрезе СМО и МО на 1 число каждого месяца. Данная информация отображается ТФОМС АО на информационном портале. СМО после получения сводной информации от ТФОМС АО подписывает с МО протокол обработки сведений о прикрепленном населении по состоянию на 1 число отчетного периода (приложение № 4 к настоящему Регламенту).
При этом не учитываются поступившие, но не зарегистрированные Заявки, а также Заявки, дата регистрации которых позже или равна 1 числу месяца. Такие Заявки будут учтены при следующем формировании регистра. В регистр входят сведения о статусе всех застрахованных лиц, имеющих зарегистрированное прикрепление на 1 число месяца. Сведения регистра в установленном порядке передаются в центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц.
Одновременно ТФОМС АО формирует сегменты регистра СМО и сегменты регистра МО. В сегменты Регистра СМО входят сведения о статусе застрахованных лиц с соответствующей страховой принадлежностью и имеющих зарегистрированное прикрепление. В сегменты регистра МО входят сведения о статусе застрахованных лиц, имеющих зарегистрированное прикрепление, соответствующее этой МО, а также тех граждан, для которых зарегистрировано снятие с обслуживания в этой медицинской организации в течение прошедшего периода.
Формат сегментов регистра определен в приложении № 2 к настоящему Регламенту. В течение 1 рабочего дня после завершения формирования регистра, сегменты регистра направляются ТФОМС АО другим участникам информационного обмена для сверки данных. Сегменты регистра, направляемые ТФОМС АО другим участникам информационного обмена, являются эталонными. При обнаружении расхождений с эталонным сегментом, другие участники информационного обмена обязаны устранить эти расхождения путем внесения корректировок в свои сегменты регистра.
9. Устранение расхождений с эталонными
сегментами регистра, разрешение конфликтов
Все участники информационного обмена обязаны обеспечить бесперебойное функционирование средств электронной почты, СКЗИ и ЭЦП. МО обязаны обеспечить прием и обработку сообщений от СМО (протоколов обработки и сегментов Регистра) в порядке, предотвращающем потерю сообщений от СМО. Разработка и соблюдение такого порядка являются собственной зоной ответственности СМО и МО. Соблюдение указанного требования позволит исключить расхождения с эталонными сегментами Регистра.
При обнаружении расхождения с эталонным сегментом Регистра МО обязана провести внутреннюю проверку на предмет:
- отправки всех заявок в СМО;
- наличие подтверждений или мотивированных отказов со стороны СМО по каждой Заявке;
- отсутствие уведомлений от СМО об обнаруженных ошибках в пакетах заявок и самих Заявках;
- наличие необработанных уведомлений в переданном СМО сегменте регистра МО о выборе застрахованным лицом другой МО, исключении застрахованного лица из регистра в связи со сменой страховой принадлежности на другой субъект Российской Федерации или в связи с регистрацией смерти застрахованного лица.
На каждый отправленный МО пакет заявок должно присутствовать либо уведомление СМО о принятии пакета заявок, либо уведомление об ошибке в процессе принятия пакета заявок. МО должна проверить прохождение пакетом заявок ФЛК в СМО. Если ФЛК не пройден - то не принята ни одна Заявка из пакета заявок, о чем в МО должен присутствовать протокол ФЛК, проведенного в СМО. В случае успешного прохождения пакетом заявок ФЛК в СМО, у МО должно присутствовать уведомление об успешном прохождении ФЛК.
После того, как ФЛК пройден, на каждую Заявку, МО, должно быть получено подтверждение со стороны СМО о включении информации из Заявки в регистр или мотивированный отказ по включению информации Заявки в регистр с указанием причины.
В случае обнаружения МО заявлений граждан о выборе ими МО, по которым не сформированы Заявки, а также сформированных заявок, которые не были направлены в СМО в порядке, определяемым настоящим регламентом, МО должна сформировать и/или направить в СМО такие Заявки в течение одного рабочего дня, следующего за днем обнаружения пропущенных заявлений и/или заявок. При этом изменения в сегмент регистра МО и сегмент регистра СМО могут быть внесены только с момента направления в СМО пропущенной Заявки, в случае успешного прохождения всех проверок в СМО. В регистре статус прикрепления застрахованного лица будет учтен только с даты регистрации Заявки в СМО и выгрузки СМО информации о прикреплении в адрес ТФОМС АО посредством информационного взаимодействия, осуществляемого в рамках ведения регионального сегмента регистра застрахованных лиц на территории Астраханской области.
Ситуация, когда МО, в которой застрахованное лицо было прикреплено ранее, не согласна с прикреплением в регистре застрахованного лица к другой МО, не является конфликтной ситуацией. МО, в которой застрахованное лицо было прикреплено ранее, должна учесть сведения из эталонного сегмента Регистра и исключить застрахованное лицо из своего сегмента регистра. В то же время, МО, направившая Заявку, должна обосновать направление такой Заявки наличием заявления гражданина на бумажном носителе в соответствии с требованиями Приказа № 406н. СМО осуществляет проверку данных, предоставляемых МО, на основании которых осуществляет формирование регистра и информирование других участников информационного обмена. При обнаружении в регистре или в зарегистрированных Заявках ошибочных данных, препятствующих нормальной работе регистра, или при наличии других достаточных оснований, СМО и ТФОМС АО могут производить корректировки данных регистра для исправления информации или восстановления нормальной работы регистра.
Прикрепление ранее не застрахованных лиц осуществляет СМО в регистре на основании Постановления министерства здравоохранения Астраханской области от 25.10.2013 № 106П "О закреплении территориальных зон для оказания первичной медико-санитарной помощи по территориально-участковому принципу в Астраханской области". В данном случае СМО присваивает код МО, оставляя поля "код подразделения" и "СНИЛС врача" пустыми. СМО производит выгрузку информации о вновь застрахованных лицах в регистр застрахованных лиц. ТФОМС Астраханской области, в свою очередь, еженедельно предоставляет МО на информационном портале srv-kir/Erz_AO/ информацию о лицах, прикрепленных СМО к МО по территориально-участковому принципу для заполнения кода подразделения МО и СНИЛСа врача. МО заполненные сведения направляют в адрес СМО в формате файлов, предусмотренных приложением № 2 к настоящему Регламенту. В случае фактического проживания застрахованного лица не по месту прописки, СМО доводит до сведения застрахованного лица порядок выбора медицинской организации и объясняет необходимость написания заявления о выборе той МО, на территории обслуживания которой фактически проживает застрахованное лицо.
(в ред. Приказа минздрава Астраханской области и ТФОМС Астраханской области от 30.06.2015 № 383Пр/140)
Приложение 1
к регламенту
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ФОРМИРУЮЩИХ СЕГМЕНТ
РЕГИСТРА С УЧЕТОМ ТРЕБОВАНИЙ НА ОГРАНИЧЕНИЕ
ПО ВОЗРАСТНОМУ ПРИЗНАКУ ПРИКРЕПЛЕННЫХ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ
N
Код МО
Сокращенное наименование медицинской организации
Возможность включения в Регистр застрахованных лиц
От 0 до 18 лет
Старше 18 лет
1
300013
ГБУЗ АО "ГКБ № 4"
+
+
2
300017
ГБУЗ АО "ГП № 1"
-
+
3
300018
ГБУЗ АО "ГП № 2"
+
+
4
300019
ГБУЗ АО "ГП № 3"
+
+
5
300020
ГБУЗ АО "ГП № 5"
-
+
6
300021
ГБУЗ АО "ГП № 8"
-
+
7
300022
ГБУЗ АО "ГП № 10"
+
+
8
300023
ГБУЗ АО "ДГП № 1"
+
-
9
300024
ГБУЗ АО "ДГП № 3"
+
-
10
300025
ГБУЗ АО "ДГП № 4"
+
-
11
300026
ГБУЗ АО "ДГП № 5"
+
-
12
300033
ГБУЗ АО "Ахтубинская РБ"
+
+
13
300038
ГБУЗ АО "Володарская РБ"
+
+
14
300039
ГБУЗ АО "Енотаевская РБ"
+
+
15
300040
ГБУЗ АО "Икрянинская РБ"
+
+
16
300041
ГБУЗ АО "Камызякская РБ"
+
+
17
300042
ГБУЗ АО "Красноярская РБ"
+
+
18
300043
ГБУЗ АО "Лиманская РБ"
+
+
19
300044
ГБУЗ АО "Наримановская РБ"
+
+
20
300046
ГБУЗ АО "Приволжская РБ"
+
+
21
300047
ГБУЗ АО "Харабалинская РБ"
+
+
22
300049
ГБУЗ АО "Черноярская РБ"
+
+
23
300050
ГБУЗ АО "ГБ ЗАТО г. Знаменск"
+
+
24
300052
Астраханская клиническая больница ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России
+
+
25
300055
НУЗ "МСЧ"
-
+
26
300056
НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань-1
+
+
27
300059
Филиал № 13 ФГКУ "1602 ВКГ" Минобороны России
-
+
28
300060
ФКУЗ "МСЧ МВД России по Астраханской области"
-
+
Возможность включения в Регистр застрахованных лиц с учетом возрастного признака для медицинских организаций обозначена символами:
"+" - могут включать;
"-" - не могут включать.
Под возрастом до 18 лет (в графе "От 0 до 18 лет") подразумевается возраст не более 17 лет 11 месяцев 29 дней на дату прикрепления.
Приложение 2
к регламенту
СТРУКТУРА ФАЙЛА
ДЛЯ ПЕРЕДАЧИ СВЕДЕНИЙ О ЛИЦАХ, ЗАСТРАХОВАННЫХ В СИСТЕМЕ
ОМС, ПРИКРЕПЛЕННЫХ К МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа минздрава Астраханской области и ТФОМС
Астраханской области от 30.06.2015 № 383Пр/140)
Формат файла XML кодовая страница Windows-1251. Файл XML упаковывается в архив ZIP с таким же именем и расширением *.prik
Имя файла формируется по принципу где:
P - константа, обозначающая передаваемые данные.
- Номер источника (реестровый номер МО из федерального справочника).
S - константа, обозначающая получателя данные.
- Номер получателя (реестровый номер СМО из федерального справочника).
YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.
MM - порядковый номер месяца отчетного периода:
№ - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "01", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде.
Код элемента
Содержание элемента
Тип
Формат
Наименование
Дополнительная информация
Корневой элемент (сведения о прикрепленном населении)
ZL_LIST
ZGLV
О
S
Заголовок файла
Информация о файле
ZAP
О
S
Записи
Записи о прикреплении
Заголовок файла
ZGLV
PERIOD
О
№ (2)
Отчетный период
Отчетный период
N_REESTR
О
Т(6)
Реестровый номер медицинской организации в едином регистре МО
Реестровый номер медицинской организации в едином регистре МО
FILENAME
О
Т(26)
Имя файла
Имя файла без расширения
Записи
ZAP
IDCASE
О
№ (8)
Порядковый номер
Порядковый номер записи
FAM
О
T(40)
Фамилия
Фамилия
IM
О
T(40)
Имя
Имя
ОТ
О
Т(40)
Отчество
Отчество
DR
О
D(10)
Дата рождения
Дата рождения в формате ГГГГ-ММ-ДД
SNILS
У
T(16)
СНИЛС
СНИЛС
DOCTYPE
О
Т(2)
Тип документа УДЛ
Тип документа УДЛ
DOCSER
О
Т(10)
Серия документа УДЛ
Серия документа УДЛ
DOCNUM
О
Т(20)
Номер документа УДЛ
Номер документа УДЛ
DOCDT
O
D(10)
Дата выдачи документа
Дата выдачи документа в формате ГГГГ-ММ-ДД
TEL
У
T(16)
Номер телефона
При наличии информации о контактном номере телефона и согласии пациента на обработку персональных данных
RZ
О
Т(16)
Единый номер полиса
Единый номер полиса ОМС
SP_PRIK
О
Т(1)
1 - По месту регистрации
2 - По личному заявлению
1 - По месту регистрации
2 - По личному заявлению
T_PRIK
О
Т(1)
Тип прикрепления
1 - Прикрепление
2 - Открепление
Тип прикрепления
1 - Прикрепление
2 - Открепление
DATE_1
О
D(10)
Дата прикрепления или открепления
Дата прикрепления или открепления в формате ГГГГ-ММ-ДД
N_ADR
У
T(1)
1 - Смена адреса
0 - Адрес тот же
Смена адреса заполняется при подтверждении застрахованным смены адреса и переходе в новую территориальную поликлинику
KODPODR
O
T(8)
Код подразделения МО
Состоит из 6-значного кода МО и двузначного кода подразделения МО
LPUUCH
У
T(8)
Номер участка МО
Номер участка МО
SSD
O
T(16)
СНИЛС медицинского работника
СНИЛС медицинского работника
MEDRAB
O
T(1)
Код медработника:
1 - Врач
2 - Средний медработник
Код медработника:
1 - Врач
2 - Средний медицинский работник
REFREASON
УМ
Т(100)
Результат экспертизы. Заполняется СМО
Результат экспертизы. Заполняется СМО
Приложение 3
к регламенту
ПЕРЕЧЕНЬ ОШИБОК
ПРИ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКЕ
Код ошибки
Название ошибки
Критичность
Дополнительная информация
1
IDCASE не уникально
Критично
2
Дубль по ФИО + ДР в списке МО
Критично
3
Дубль по реквизитам Документа
Предупреждение
4
Дубль по СНИЛС
Предупреждение
5
Некорректное заполнение поля RZ или не заполнен
Предупреждение
-
6
Некорректный СНИЛС
Предупреждение
7
RZ принадлежит другому человеку
Критично
8
СНИЛС принадлежит другому человеку
Критично
9
Не идентифицирован в БД
Критично
10
Дубль с другой МО (указать, с какой; способ прикрепления, дата)
Критично
N_REESTR:XXXXX
SP_PRIK:X
DATE_1:XXXX-XX-XX
11
Умер по данным ТФОМС
Критично
Приложение 4
к регламенту
Протокол
обработки сведений о застрахованных лицах,
прикрепленных к медицинской организации
___________________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
__________________________ (наименование страховой медицинской организации)
сообщает, что после обработки сведений о прикрепленном застрахованном
населении, принятых в электронном виде от на ________ г., принято
_______________ записей для включения в региональный сегмент регистра
застрахованных лиц и отклонено ________________ записей. Отклоненные записи
с указанием причин направлены по защищенному каналу связи VipNet в
медицинскую организацию в электронном виде по установленной форме.
Численность прикрепленного к медицинской организации населения,
согласно региональному сегменту единого регистра застрахованных, составляет
__________________________________.
Представитель Представитель
страховой медицинской организации: медицинской организации:
__________________________________ ________________________________
__________________________________ ________________________________
(должность, ФИО, подпись) (должность, ФИО, подпись)
Направлено Получено
"___" __________ 20 __ г. "___" __________ 20 __ г.
М.П. М.П.
------------------------------------------------------------------